Сахарный диабет
Сахарный диабет (синоним: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) – эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Заболевание характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявляется гипергликемией (увеличение содержания глюкозы в крови).
Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой. Драматизм и актуальность проблемы определяются широкой распространенностью, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. В Российской Федерации зарегистрировано около 2млн. больных сахарным диабетом, в том числе 260 тыс. инсулинзависимых. Заболеваемость сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 5-6 %. Это бич современного человечества.
Внимание к этому заболеванию должно быть повышено, потому что нелеченный сахарный диабет усиливает тяжесть болезни и ее осложнений. Если своевременно выявить сахарный диабет, следить за заболеванием и правильно проводить лечение, то можно избежать неприятных вариантов его течения. Чтобы избежать неприятных последствий, необходима консультация эндокринолога.
Сахарный диабет – самая распространенная эндокринная патология. В большинстве стран мира им болеют примерно 3 % населения. В развитии заболевания существенную роль играют наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Инсулин образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в виде предшественника – проинсулина, который практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина образуется молекула активного инсулина. Нарушение процесса превращения проинсулина в инсулин является одним из механизмов развития сахарного диабета.
Выделяют инсулинзависимый (тип I) и инсулиннезависимый (тип II) сахарный диабет. Сахарный диабет I типа встречается сравнительно редко (чаще им болеют дети и подростки), поскольку его возникновение связывают с генетически обусловленным аутоиммунным разрушением бета-клеток и снижением на этой почве выработки инсулина.
Диабетом II типа страдают до 85 % всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом этого типа характерна избыточная масса тела: более 70 % таких больных страдают ожирением. Гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови) при сахарном диабете II типа возникает вследствие нарушения регуляции секреции инсулина в зависимости от уровня глюкозы, а также в связи со снижением его биологической активности.
Кроме того, выделяют сахарный диабет, возникающий при ряде заболеваний, например при болезни Иценко – Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии. К сахарному диабету могут привести панкреатит и некоторые другие заболевания поджелудочной железы. Ряд наследственных болезней сопровождается сахарным диабетом.
Вызвать сахарный диабет может длительный и бесконтрольный прием препаратов кортикостероидов в больших дозах, гормональных противозачаточных и мочегонных средств.
В группу лиц, имеющих достоверный риск развития сахарного диабета, входят, например, люди, у которых оба родителя больны сахарным диабетом; однояйцовый близнец больного сахарным диабетом; женщины, у которых в период беременности выявлялось нарушение толерантности (устойчивости) к глюкозе или родившие ребенка массой (при рождении) более 4500 г.
Выраженному диабету предшествует период нарушенной толерантности к глюкозе, во время которого отсутствуют его клинические признаки. Концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, однако при пробе на толерантность к глюкозе выявляется чрезмерное (по сравнению с нормой) повышение ее концентрации в крови через 1-2 часа после нагрузки глюкозой. Пробу проводят натощак: берут кровь на сахар, потом дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы, после чего через 30 минут, 1 и 2 часа определяют содержание глюкозы в крови. Нормальным является содержание глюкозы менее 5,5 ммоль/л натощак и 11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки. Установлено, что сахарный диабет развивается у 9-10 % лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, которую констатируют при гликемии 7,8 – 11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки.
Клинические проявления
Определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда (полидипсия), сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным, может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.
При легком течении болезни клиническая картина диабета выражена нерезко. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.
При диабете средней тяжести кетоацидоз (повышение кислотности крови) отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты). Диабетическая ретинопатия (повышенная проницаемость и закупорка мелких кровеносных сосудов сетчатки) диагностируется при осмотре глазного дна, однако на функцию зрения она не влияет. Развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия), которое на этой стадии болезни редко оказывает влияние на функцию почек. Компенсация достигается назначением сахаропонижающих (противодиабетических) лекарственных средств или инсулина. Лечение назначает врач- эндокринолог.
При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, вплоть до кетоацидотической комы. Выраженная диабетическая ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия – к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60 ЕД в день.
При декомпенсации сахарного диабета у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит (воспаление десен) и пародонтит (воспалительное заболевание тканей пародонта). Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза (повреждение (истончение) костной ткани), и остеолиза (рассасывание костной ткани). При длительном течении заболевания нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.
Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия) выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого процесса является перемежающаяся хромота. Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения, иногда вплоть до полной слепоты. У больных сахарным диабетом чаще развивается катаракта, нередко возникает глаукома.
Осложнения
Опасны прежде всего развитием коматозных состояний, при которых необходима неотложная помощь.
Диагноз
Для постановки диагноза необходимо сдать анализы
При наличии гипергликемии (увеличение содержания глюкозы в крови) натощак, глюкозурии (наличие глюкозы в моче) и соответствующих клинических симптомов не вызывает сомнений. Однако на практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой.
Лечение
Направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина (в первую очередь на коррекцию гипергликемии), профилактику диабетических ком и на устранение осложнений диабета. В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету. Примерно для 20 % больных сахарным диабетом II типа диета является единственным и вполне достаточным методом лечения. Необходима консультация эндокринолога, врач напишет рекомендации по диете. Наиболее часто к утяжелению состояния приводит несоблюдение больным диеты. Лечение инсулином проводится всем больным сахарным диабетом I типа.
При диабете II типа показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, кетоацидоз и прекоматозное состояние, сопутствующие заболевания. Инсулин назначает врач-эндокринолог. Инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Сахаропонижающие лекарственные средства применяют внутрь при сахарном диабете II типа и неэффективности диетотерапии. К ним относятся букарбан, хлорпропамид, глибенкламид (манинил), глюренорм. Применение этих препаратов требует постоянного контроля за концентрацией глюкозы в крови, поскольку они могут вызвать тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до комы. Важную роль играет обучение больного основным приемам контроля за своим состоянием. Необходимо, чтобы и члены семьи больного имели представление об этом заболевании, могли в случае необходимости (развитие коматозного состояния) помочь больному.
Прогноз
Прогноз при хорошо организованных лечении и наблюдении за больным для жизни благоприятный. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятный для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные сахарным диабетом должны находится на постоянном диспансерном наблюдении у эндокринолога.
Профилактика
Главный путь профилактики – предупреждение болезни путем изменения стиля жизни, а при ее наличии – исключение перехода в позднюю стадию. Большая роль при этом отводится самому больному и врачу, их тесному сотрудничеству.
Больной должен иметь необходимые знания о своем заболевании и о комплексе мероприятий, направленных на поддержание компенсации углеводного обмена в течение длительного времени. Врач эндокринолог научит каждого больного, как жить с диабетом.
Будьте здоровы!