Гипертиреоз
Гипертиреоз - это не болезнь, а клинический синдром, который может развиться в следствии различных заболеваний.Обуславливается данный синдром повышенным выделением в кровь щитовидной железой тиреоидных гормонов Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови приводит к ускорению всех процессов метаболизма в организме больного, так называемый "пожар обмена веществ".
Классификация гипертиреоза
В основном гипертиреоз разделяют по уровню нарушения на:
- Первичный - возникший в следствии болезней щитовидной железы.
- Вторичный - возникший в следствии различных патологий гипофиза.
- Третичный - возникший в следствии заболевания гипоталамуса.
Кроме того, первичный гипертиреоз разделяют на:
- Субклиническую форму - характеризуется бессимптомным течением, низким ТТГ и нормальным уровнем Т4.
- Явную или манифестную форму - характеризуется наличием характерных для гипертиреоза симптомами, сильно низким ТТГ и повышенным Т4.
- Осложнённую форму, когда синдром приводит к развитию различных осложнений. Обычно это надпочечная или сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, психозы, дистрофия паренхиматозных органов, выраженное снижение веса и так далее.
Патогенез
Увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови приводит к повышению потребления кислорода тканями, что автоматически ускоряет энергетический обмен и увеличивает выработку энергии. В результате ткани становятся более чувствительны к симпатической стимуляции и воздействию катехоламинов (норадреналин, адреналин, допамин и так далее).
Уровень циркулирующего глобулина, который связывает половые гормоны, возрастает. Это приводит к гормональному сдвигу в сторону увеличения эстрогенов. Кроме того, превращение гормонов андрогенов в эстрогены тоже увеличивается, что может вызвать у мужчин развитие гинекомастии.
Увеличение содержания тиреоидных гормонов в крови приводит к активному разрушению кортизола, что обуславливает развитие обратимой надпочечниковой недостаточности (гипокортицизм) со всеми характерными симптомами.
Причины
Наиболее частые причины:
- Токсический диффузный зоб (Болезнь Грейвса) - это самая частая причина развития гипертиреоза.
- Токсический узловой зоб (Пламмера) - это наиболее редко встречающаяся причина, обычно наблюдается у людей в пожилом возрасте.
- Тиреоидит подострый (тиреоидит де Кервёна) - приводит к развитию приходящего гипертиреоза.
- Бесконтрольное употребление тиреоидных гормонов.
Гораздо реже к развитию гипертиреоза приводят:
- Опухоли гипофиза с повышенной секрецией ТТГ (синдром Труэлля-Жюнё, диффузный гиперостоз в области свода черепа (гипертиреоз акромегалоидный вместе с гиперостозом), акромегалия при повышенной секреции гормонов щитовидной железы и так далее).
- Струма яичника, которая вырабатывает тиреоидные гормоны.
- Синдром йод-базедов - повышенная секреция тиреоидных гормонов в следствии передозировки йода, вызывается только при искусственном вводе йода в организм.
Этиология и симптомы
В развитии гипертиреоза большую роль играет наследственный фактор. Чаще всего синдром развивается у женщин. Также немалую роли в развитии гипертиреоза играют частые инфекционные заболевания и постоянные стрессы.
Симптомы
Клинические проявления обусловлены воздействием избыточного количества тиреоидных гормонов на органы-мишени и обменные процессы. Вообще, гипертиреоз имеет весьма широкую клиническую картину и зависит от того, на какой орган-мишень оказался более под большим "ударом".
Наиболее частые жалобы у пациентов на ухудшение сна, бессонницу, повышенную возбудимость и раздражение, частые немотивированные ухудшения настроения, потливость, неясной этиологии слабость, тремор рук (дрожание). На фоне хорошего, даже повышенного аппетита, наблюдается снижение массы тела. Люди быстро худеют.
Ведущим симптомом при гипертиреозе обычно является проявление нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ССС). Самым частым ССС-симптомом бывает нарушение ритма сердца, обычно мерцательная аритмия или тахикардия. Также наблюдается на фоне снижения диастолического увеличение систолического давления.
Очень часто развиваются глазные симптомы: экзофтальм (увеличение глазных яблок), ограничение моторной активности век.
Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдается повышение аппетита, частый понос (диарея) или наоборот запоры, иногда наблюдается рвота, боли в животе приступообразного характера. При тяжелом гипертиреозе развиваются обратимые нарушения печени: болезненность, увеличение размеров, неинфекционная желтуха.
Со стороны половой системы у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, а у мужчин снижение потенции.
Также у больных часто наблюдается неестественно тёплая кожа из-за вазодилатации периферических сосудов. Волосы становятся шелковистыми и тонкими, рано возникает седина. Некоторые пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость и мышечную слабость - следствие развития гипокортицизма.
При обследовании больных отмечается увеличение щитовидной железы. Нередко развивается обратимая гипергликемия.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб больного и клинического осмотра.
Информативным является анализ крови на уровень содержания тиреоидных гормонов: Т3 и Т4 повышены и ТТГ уменьшено.
УЗИ щитовидной железы используют для определения в ней наличия узлов, а компьютерную томографию для точного определения их локализации.
ЭКГ необходимо для оценки работы сердца.
Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы необходима для оценки её функциональной деятельности.
Также назначают общие клинические анализы для определения работы остальных органов и систем.
Лечение
На сегодня существует три метода лечения гипертиреоза:
- Консервативное, при помощи препаратов подавляющих выработку тиреоидных гормонов.
- Радиойодная терапия, подразумевает лечение при помощи радиоактивного йодом.
- Хирургическое лечение - удаление части или полностью всей щитовидной железы.
Нельзя сказать однозначное какой тип терапии лучше. На выбор метода лечения влияет сразу несколько факторов: возраст больного, степень выраженности синдрома, уровень выделяемых гормонов, степень развития первичного заболевания и непосредственно какая болезнь вызвала гипертиреоз, наличие аллергии, осложнений и так далее.
Также назначается диета с повышенным содержанием жиров, белков и углеводом и исключением продуктов, приводящих к возбуждению ЦНС и ССС (шоколад, крепкий чай, кофе, пряности и так далее).
При необходимости назначают симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.