Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия или второе название стенокардии Принцметала, которое происходит от имени американского врача кардиолога М. Принцметалом, впервые описавший данный вид стенокардии в 1959 году. Существует ещё и третье название - вазоспастическая стенокардия, которое в точности характеризует данный вид.

Общее описание стенокардии Принцметала.

Это весьма редкий вид стенокардии и встречается он примерно у 5% из всех больных ИБС. Вариантная стенокардия связана с возникновением спазма одной из крупных коронарных артерий, при этом не происходит повышение метаболических потребностей мышцы сердца до наступления приступа. Другими словами, приступ возникает в состоянии покоя, без повышения физических или эмоциональных нагрузок, в следствии спазма одной из коронарных артерий без повышения обменных потребностей сердечной мышцы.

Приступы стенокардии Принцметала чаще связаны с курением, перееданием, питьём очень холодной воды, переохлаждением тела и так далее. При чём, во время обследования, наличие атеросклеротической бляшки не всегда обязательно. Более того, для возникновения вариантной стенокардии, вполне достаточно наличие атеросклероза на самой ранней его стадии.

Симптомы вариантной стенокардии.

Симптомы при вазоспастической стенокардии полностью соответствуют симптомам стабильной стенокардии (давящие, жгучие, режущие боли в области сердца) с тем только отличием, что нет связи с физическими и эмоциональными нагрузками. При вариантной стенокардии приступ намного длительнее от 5 до 15 минут, а иногда и до получаса, намного тяжелее переносится больным и ещё более труднее купируется. Во время приступа как правило отмечается повышение артериального давления, тошнота, головные боли, профузный пот, бледность кожных покровов, нарушение сердечного ритма (чаще трепетание предсердия, ароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия и гораздо реже можно наблюдать фибрилляция желудочков). Иногда может наступать обморок.

Диагностика вазоспастической стенокардии.

К сожалению нет достоверных методов диагностики вариантной стенокардии. Клиническая картина очень похожа на симптомы тенокардия покоя, но наличие атеросклеротической бляшки, как правило, отсутствует. Диагноз ставится на основе исключения стабильной и нестабильной стенокардии.

В момент регистрации ЭКГ на пике ангинозного приступа отмечается горизонтальный подъем выше изолинии сегмента S-T, что свойственно подострой и острой стадии инфаркта миокарда. Но в отличи от инфаркта миокарда, подъём сегмента продолжается очень небольшой промежуток времени, несколько секунд или минут, после чего быстро восстанавливается. Тогда, как при инфаркте миокарда подъём сегмента S-T длится около месяца. Однако здесь следует дифференцировать от преходящей тромботической окклюзии, которая имеет такую же картину ЭКГ. Для этого проводят ЭКГ мониторирование по Холтеру, которое помогает определить эпизоды ИБС, появляющиеся без выраженных изменений ЧСС, то есть предполагает первичное уменьшение поставки кислорода в мышцу сердца, что подтверждает наличие вазоконстрикции.

Лечение вариантной стенокардии.

Лечение при вазоспастической стенокардии ничем не отличается от лечения стенокардии в целом, только с той разницей, что основной упор приходится на антагонисты кальция, в частности верапамил, который является мощнейшим сосудорасширяющим средством.

Прогноз при стенокардии Принцметала.

Вазоспастическая стенокардия крайне редко приводит к развитию инфаркта миокарда. Риск зависит от степени развития коронарной обструкции, а также от длительности и тяжести приступа.

В случае стенокардии Принцметала, при отсутствии ангиографического подтверждения, риск развития инфаркта миокарда или коронарной смерти равняется примерно 0.5% в год, что является крайне низким показателем.

В случае с длительными и тяжёлыми приступами, часто повторяющимися или впервые зафиксированная вариантная стенокардия с частыми нестабильными приступами, риск коронарной смерти или развития инфаркта миокарда в течении трёх месяцев возрастает до 20-25%.

Консультация кардиолога

Вариантная стенокардия

Общее описание стенокардии Принцметала.

Симптомы вариантной стенокардии.

Другие статьи по кардиологии: