Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады вызывают аритмии, связанные с нарушением прохождения импульса в проводящей системе миокарда в области желудочков, то есть от пучка Гиса и до его ножек - волокон Пуркинье. Такое нарушение называют блокадой, в данном случае - блокада пучка Гиса.

Классификация

Существует несколько классификаций.

По степени нарушения различают:

Неполная блокада (частичная), когда прохождение импульса всего лишь замедляется, а QRS комплекс имеет длину 0,10-0,11.
Полная блокада, когда проведение импульса полностью прекращается и QRS комплекс расширяется более 0,12.
По локализации нарушения различают:
Монофасцикулярную или однопусковую, когда нарушение проводимости образуется в какой-то одной ножке пучка Гиса - в правой ножке, левой ножки передней ветви или левой ножки задней ветви.
Бифасцикулярную или двухпучковую блокаду, когда проводимость нарушается в левой ножке, левой ножке передней ветви и правой ножки или левой ножки задней ветви и правой ножки.
Трифасцикулярную или трёхпучковую блокаду, когда нарушение возникает во всех трёх ответвлениях.
Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в какой-то ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда. Другими словами, возникает дистальнее от основных ветвей левой и правой ножки Гиса.
Периферическую внутрижелудочковую блокаду, называют в том случае, если в процесс вовлекаются периферические разветвления ножек.
Проксимальную, когда очаг поражения находится внутри пучка Гиса.
Дистальную блокаду называют, если очаг поражения локализуется на уровне ответвлений левой ножки или в правой.

По характеру, внутрижелудочковые блокады разделяют на:

Постоянные, когда наблюдается постоянное нарушение проводимости импульса.
Непостоянные или перемежающиеся. Ещё можно встретить такие названия, как альтернирующие, переходящие или латентные. Всё это названия одного и того же нарушения, когда прохождение ритма замедляется, реже прекращается, по каким-то причинам и потом опять восстанавливается.

Ещё существует понятие неспецифических внутрижелудочковых блокад или арборизационных, когда данные электрокардиограммы в любом одном или нескольких разветвлениях не попадают по имеющиеся на сегодня признаки. При этом, ширина комплекса QRS не имеет существенных изменений. Такая картина наблюдается при нарушении проходимости импульса по дистальным (конечным) разветвлениям ножек. Однако, при диффузных поражениях сердечной мышцы, желудочковый комплекс всегда расширяется.

Также различают по степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая степени.

Все виды внутрижелудочковых блокад могут сочетаться между собой. В клинической кардиологии принято указывать подробно какой вид нарушения. Это в дальнейшем помогает в назначении адекватного лечения.

Симптомы

Как правило, заболевание не имеет выраженных симптомов, кроме общей быстрой утомляемости и усталости. При поперечных неполных блокадах может появляться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Больные иногда жалуются на ощущение замирания сердца. В случаях поперечных полных блокадах, возникает стойкая брадикардия со всеми её клиническими проявления. В этих случаях часто возникает синдром Дамса - Стокса - Морганьи. Если поперечная полная блока ещё является и дистальной, то возрастает риск развития стенокардии или сердечной недостаточности , а порой и внезапной смерти.

Диагностика

Обычно вполне хватает одного ЭКГ, чтобы поставить диагноз. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца. А при перемежающихся блокадах - Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Причины

Миокардиты.
Ишемической болезни миокарда (ИБС).
Врождённые пороки сердца.
Кардиомиопатии.
ХОБЛ.
Аортальный стеноз, особенно осложнённый кальцификацией.
Ушиб сердца.
Гиперкалиемия.
Гипертоническая болезнь.
Операции на сердце.
Новообразования сердца.
Мышечная прогрессирующая дистрофия.
Болезнь Ленегра.
Сифилитическая гумма.
Болезнь Лева.
Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К.
Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражения, обычно вызывают образование правой ножка.
Лёгочное сердце тоже как правило вызывает поражение правой ножки.

Лечение

Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины.

При синдроме Дамса - Стокса - Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие.

Прогноз лечения и профилактика.

Прогноз лечения во многом зависит от степени поражения проводящей системы миокарда и своевременному назначению адекватного лечения причинного заболевания.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболевания, которое может привести к внутрижелудочковым блокадам, ведение здорового образа жизни и регулярных проф. осмотрах у врача.

консультация кардиолога

Внутрижелудочковые блокады

Классификация

Другие статьи по кардиологии: