Недостаточность митрального клапана - классификация и причины

Недостаточность митрального клапана обуславливается нарушением замыкательной функции в следствии деформации створок, чаще фиброзного характера, а также подклапаннах структур и нарушении целостности различных элементов клапана или дилятации фиброзного кольца, что в итоге приводит к возврату части объёма крови при систоле из левого желудочка в левое предсердие. Это приводит к уменьшению минутного кровообращения и развитию лёгочной гипертензии.
Изолированная недостаточность митрального клапана очень редкое явление, примерно только у 2% больных. В основном недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.

Классификация и причины

Различают функциональную недостаточность (её ещё называют относительной) или органическая.

Функциональная недостаточность митрального клапана может развиться в результате:

Митрализации (расширения объёма полости левого желудочка) в следствии болезней миокарда, которые приводят к образованию гемодинамической перегрузке данного отдела сердечной мышцы.
Ускорение кровотока в результате вегетативной дистонии и в папиллярных мышцах изменение тонуса.

Функциональная недостаточность митрального клапана - это не порок сердца. Однако гемодинамические нарушения полностью соответствуют характеру органической недостаточности.

Органическая недостаточность митрального клапана возникает в следствии анатомического поражение сухожилий нитей клапана или самого клапана.

По характеру процесса различают острую и хроническую митральную недостаточность.

Острая недостаточность митрального клапана может возникнуть из-за:

Повреждения кольца митрального клапана:

В результате образования абсцесса в следствии инфекционного эндокардита.
Травм, чаще при оперативном вмешательстве на клапане.
Инфекционного эндокардита или в результате прорезывания швов образование парапротезной фистулы.
Повреждение створок клапана:
Разрушение или перфорация створок в следствии инфекционного эндокардита.
Мискома предсердия.
Травмы.
Либмана-Сакса повреждение при системной красной волчанке.

Разрыв хорд сухожилий:

Инфекционный эндокардит
Миксоматозная дегенерация (синдромы Марфна или Элерса-Данлоса, митральный пролапс)
Травмы.
Ревматизм.
Идиопатический разрыв, то есть спонтанный.

Дисфункция или повреждение папиллярных мышц:

Травмы.
Саркоидоз или амилоидоз.
Острая левожелудочковая недостаточность.

Дисфункция митрального протеза (клапана):

Дегенеративные изменения в створках биопротеза.
Перфорация створок протеза, обычно происходит при инфекционном эндокардите.
Механическое повреждение протеза (разрыв створки).
Заклинивание в механическом протезе запирательного элемента.

Хроническая недостаточность митрального клапана развивается в следствии:

Воспалительных изменений:

Дегенеративных изменений:

Синдромы Марфана или Элерса-Данлоса.
Кальциноз фиброзного кольца данного клапана.
Псевдоксантома.
Миксоматозная дегенерация створок (синдром Барлоу, митральный пролапс, пролабирующая створка, “клик-синдром”).

Врожденного генеза:

Фиброэластоза эндокарда.
Нарушения слияния в период внутриутробного развития зачатков митрального клапана и как следствие не слияние эндокардиальных подушек.
Транспозиция магистральных сосудов.
Фенестрация или расщепление створок клапана.
Аномальное развитие коронарной левой артерии.
Формирование “парашютообразного” клапана.

Структурных изменений:

Гипертрофическая кардиомиопатия.
Разрыв сухожильных хорд (вторичный в следствии митрального пролапса, инфаркта миокарда, травим или эндокардита или спонтанный).
Дилатация фиброзного кольца клапана и полости левого желудочка (аневризматическая дилатация левого желудочка или при кардиомиопатии).
Дисфункция или разрыв папиллярных мышц (в результате инфаркта миокарда или ИБС (ишемическая болезнь сердца)).
Парапротезная фистула, возникшая в результате прорезывания швов.

Инфекционных изменений:

Инфекционный эндокардит образовавшийся или на протезном клапане или на родном.

По степени выраженности трансклапанной регургитации различают три степени:

I степень - обратный запрос крови можно определить только у клапана, не выраженная регургитация.
II степень - предсердие умеренно расширенное, обратный запрос крови можно определить в средней части левого предсердия.
III степень - значительно дилатированное предсердие, ток регургитации достигает задней части стенки левого предсердия.

Также митральная недостаточность разделяется на три этапа по характеру компенсации порока:

I этап - Истинная компенсация. Наблюдается гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилятация.
II этап - Наблюдается в левом желудочке миогенная дилятация, а левом предсердии гипертрофия и тоногенная дилятация.
III этап - Декомпенсация. В левом предсердии развивается миогенная дилятация, а в правом желудочке гипертрофия и тоногенная дилятация.

Для назначения адекватного лечения недостаточности митрального клапана очень важно провести правильно дифференциальную диагностику.