Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря, чаще обусловленное желчнокаменной болезнью и в большинстве случаев развивается после закупорки пузырного протока камнем.

Этиология

Воспаление стенки желчного пузыря может развиться в результате:

механического раздражения при закупорке камнем пузырного протока
артериальной окклюзии (тромбоза) пузырной артерии и ишемии желчного пузыря
воздействия химических факторов (изменение состава желчи, заброс в пузырь ферментов поджелудочной железы при панкреатите)
бактериального воспаления (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.)

Клиническая картина

Острый холецистит начинается как печеночная колика. Через 2-3 часа после приема обильной и жирной пищи (жирного мяса, сала, пирожных, сдобного теста, яиц) внезапно появляется очень сильная, мучительная боль в эпигастрии (область под мечевидным отростком грудины, соответствующая проекции желудка) и правом подреберье. Боль иррадиирует в правое плечо, шею, под правую лопатку. Во время приступа колики больные беспокойны, громко стонут, кричат, не лежат в одном положении, мечутся в постели. Болевой приступ сопровождается тошнотой, частой рвотой (иногда с примесью желчи). Отмечается вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц в правом подреберье. Язык обложен. В дальнейшем отмечаются явления перитонита. Иногда вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер (оболочка глаз), что свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем. Развивается картина механической желтухи, моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченный, появляется кожный зуд, лишающий больного сна.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холецистита, а именно симптомов желчной колики. Для уточнения диагноза применяют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), позволяющую рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, также берется на исследование желчь. Ультразвуковое обследование позволяет выявить картину воспалительного процесса, локализацию камня и др.

В некоторых случаях, при подозрении на опухолевый процесс, может применяться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Продолжительные боли в правом подреберье, повышение температуры, напряжение мышц брюшной стенки расцениваются как проявления острого холецистита и больные нуждаются в госпитализации в хирургическое отделение. Консервативная терапия в условиях стационара включает диету, холод на живот, спазмолитики, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, показано оперативное лечение – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) – заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями стенки желчного пузыря, приводящими к атрофии (уменьшение объема) слизистой оболочки и склеротическим изменениям стромы (уплотнение соединительнотканной оболочки). Заболевание встречается редко, составляет около 5-10% всех случаев холецистита. Чаще развивается у женщин, может предшествовать развитию камней.

Этиология

В развитии ХБХ основную роль играет инфекция. Она проникает гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) или восходящим путем (из двенадцатиперстной кишки). Развитию холецистита предшествуют такие инфекции, как аднексит, токсикоинфекции, аппендицит и др.

Клиническая картина

Бескаменный холецистит проявляется умеренно выраженным болевым синдромом. Боли могут быть разного характера (тупые, ноющие, коликообразные) и зависят от дискинезии желчевыводящих путей (нарушение движения желчи). Боли возникают после погрешности в еде, тряской езды, ношения тяжести и сочетаются с диспепсическими жалобами (тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм). Иногда появляются боли в левой половине грудной клетке, нарушение ритма. Эти симптомы появляются обычно после обильной жирной пищи. Обязательным проявлением хронического холецистита является интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание и др.).

Диагностика

Бескаменный холецистит проявляется умеренно выраженным болевым синдромом Большую роль в диагностике играет УЗИ, с помощью которого можно выявить деформацию органов, утолщение стенок желчного пузыря, характер движения желчи. При необходимости используют холецистографию, инфузионную холеграфию.

Лечение

Следует помнить о возможности камнеобразования в инфицированной желчи. Обострение бактериальной инфекции требует антибактериальной терапии. Используют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, макролиды, фторхинолоны и др.). курсом 7-10 дней. Хирургическое лечение не показано.

Будьте здоровы!

Холецистит

Другие статьи по терапии: