Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением её функции.

При циррозе печени прогрессируют воспалительные процессы в печени, происходит гибель клеток печени и разрастание соединительной ткани, орган теряет способность нормально функционировать.

Цирроз печени формируется в течение многих месяцев или лет. Заболевание чаще наблюдается у мужчин, может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Распространенность

Оценку распространенности цирроза печени из-за поздней диагностики производят чаще не по показателям заболеваемости, а по показателям смертности. Ежегодно из-за этого заболевания во всем мире умирает около 300 000 человек. В развитых странах цирроз печени занимает 3-5 место в структуре смертности.

Этиология

Наиболее важную роль играют вирусы, хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени не менее чем у 25 % больных. Цирроз печени может развиться после длительного злоупотребления алкоголем. Вторая по значимости причина – алкогольное поражение печени. Вместе эти две причины вызывают 80 % всех циррозов печени. К циррозу приводят также аутоиммунный гепатит, воздействие лекарств, метаболические нарушения, болезни желчевыводящих путей. Реже к циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, паразитарные заболевания печени. Выделяют криптогенный цирроз печени, или цирроз с неустановленной причиной. Особо выделяется первичный билиарный цирроз печени, связанный с иммунными нарушениями и холестазом (нарушение образования и выведения желчи).

Клиническая картина

Болезнь может длительно протекать малосимптомно. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание.

У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. У трети пациентов в начальной стадии заболевания увеличена селезенка. Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки – сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, ладонная эритема (покраснение). При наличии асцита (скопление жидкости в брюшной полости) – типичная «фигура паука» (большой живот при худых руках и ногах). С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия (повышенное давление в системе воротной вены) с характерными клиническими проявлениями – асцитом, увеличением селезенки, усилением венозного рисунка на коже живота. Важным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии и при рентгенологическом исследовании. У больных выражены кожный зуд, желтуха. Больные постепенно слабеют, худеют до истощения.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования включают в себя: исследование крови, УЗИ печени, радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки.

УЗИ органов брюшной полости на данный момент является наиболее доступным и абсолютно безвредным. УЗИ брюшной полости позволяет оценить состояние внутренних органов - печени, желчевыводящей системы, селезенки, исследовать кровоток в органах, исключить или подтвердить наличие новообразования (опухоли) в органах, оценить степень распространенности процесса, наличие метастазов. С помощью УЗИ можно даже спрогнозировать возможные осложнения заболевания, а также определиться с дальнейшей тактикой лечения.

биопсия печени Наиболее доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени. Для того чтобы правильно поставить диагноз и своевременно выявить цирроз печени нужно сдать анализы. Биохимия крови важна для изучения функционального состояния печени.

Осложнения

Возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены. Осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности.

Лечение

В период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Многие лекарства могут ухудшить течение болезни. Показано полноценное питание. Диету назначает врач, с учетом состояния больного. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток используют витамины (ундевит, декамевит), рибоксин, эссенциале. Терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно используют мочегонные препараты в малых дозах (верошпирон, фуросемид). При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Предложены также хирургические методы лечения.

Больные активным циррозом печени при его прогрессирующем течении в итоге могут погибнуть от печеночной комы (около 50%), тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений (13%). У части больных развивается рак печени. Раннее начало лечения может замедлить прогрессирование цирроза печени.

Будьте здоровы!

Цирроз печени

Другие статьи по терапии: