УЗИ тазобедренного сустава у детей

УЗИ тазобедренного сустава - это исследование тазобедренного сустава при помощи ультразвука. Обследование чаще всего применяется у новорожденных детей для ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов. Также исследование используется для обследования взрослых, но в данной статье мы поговорим конкретно о применении этого метода в педиатрии.

Методика проведения УЗИ тазобедренных суставов

Австрийский профессор Рейнхард Граф был первым, кто предложил использовать УЗИ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов (1980 г.). Сейчас многие аппараты имеют программное обеспечение, разработанное именно на основании его методики.

Методика Графа заключается в выведении сустава строго в коронарную плоскость с последующим построением диагностически значимых линий и углов. Выстраиваются базовая линия, костный угол альфа и хрящевой угол бета. Измерение этих углов показывает отклонения, характерные для той или иной степени развития заболевания – от нормального состояния до полного вывиха.

Для опытного врача проведение УЗИ по методике Графа не составляет никакого труда. Процедура длится недолго и легко воспроизводится. Единственную сложность представляет правильная укладка младенца, ведь во время обследования он должен быть неподвижен.

Когда плоскость проекции правильно построена и зафиксирована, результаты выводятся в виде фотографий. Снимки прикладываются к протоколу исследования.

Методика Графа не является единственной в своем роде. В некоторых странах широко распространены и другие методики. В США, к примеру, применяется динамическое исследование, разработанное Теодором Харком.

Почему не подходит обычное рентгенологическое исследование тазобедренных суставов?

Потому что оно способно выявить патологические изменения только по ядру окостенения в головке бедренной кости. То есть это возможно по исполнении ребенку 3-х месяцев. Но в этом возрасте драгоценное время будет уже упущено, и в итоге понадобится более продолжительное и травматичное лечение. По этой причине Всемирный конгресс хирургов, рентгенологов, педиатров и детских ортопедов, проводившийся в 1992 году в Марселе, постановил: предпочтительнее ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных, нежели рентгенологическое.

Преимущества метода ультразвукового исследования:

УЗИ безвредно и не облучает ребенка в отличие от рентгена. Его можно повторять любое количество раз без вреда для здоровья. Возможность частых повторных исследований важна, когда требуется наблюдение за протеканием лечения.
УЗИ выявляет симптомы заболевания дисплазией в самом раннем возрасте, тогда как другие методы в это время бессильны.
УЗИ надежно, ведь данные полученные при его проведении объективны.
УЗИ стоит недорого, а его проведение отнимает совсем немного времени.

Стратегии ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов

На данный момент актуальны три стратегии выявления симптомов врожденной дисплазии и подвывихов.

1. Клиническое обследование всех новорожденных ортопедом, без применения УЗИ. Однако по статистике, такая стратегия около четверти всех случаев дисплазии оставляет не выявленными.

2. Для всех младенцев - клиническое обследование и УЗИ тазобедренных суставов. Этот подход получил распространение в странах Западной Европы. Обязательным УЗИ является в Австрии (с 1992 г.), Германии (с 1996 г.), Швейцарии (с 1997 г.). В этих странах практически не делаются операции по коррекции врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

3. Клиническое обследование детей, выявление среди них группы риска и последующее направление на УЗИ только для данной группы. В группу риска попадают дети с клиническими признаками дисплазии либо неблагоприятным анамнезом – рожденные при тазовом предлежании, рожденные преждевременно, дети с возможной патологической наследственностью.

По результатам исследований 2009 года последняя стратегия признана оптимальной в плане эффективности и целесообразности. Т.е. на данный момент доверием пользуется такой подход, при котором врачи-ортопеды клинически обследуют всех новорожденных, но ультразвуковое исследование тазобедренных суставов назначают лишь детям из группы риска.

Есть ли ограничения в применении УЗИ для диагностики дисплазии?

Основное препятствие для проведения ультразвукового исследования по методике Графа – это окостенение в головке бедренной кости. Появляется оно в 2-8-месячном возрасте. Появившееся ядро окостенения отбрасывает тень на нижний край подвздошной кости, а это затрудняет корректное построение костного угла альфа. В итоге методика перестает давать точные результаты.
Могут ли быть ошибки в результатах УЗИ и почему они появляются?

Ошибки могут быть.

Диагностические ошибки возникают, к примеру, когда плоскость сканирования выбрана неправильно. В результате искажаются размеры исследуемых углов. Обычно это приводит к гипердиагностике, то есть УЗИ показывает наличие дисплазии при ее отсутствии. Тем не менее, такие ошибки легко исправимы. Они убираются повторным и более корректным выстраиванием плоскости измерения.

Иногда ошибки появляются даже когда плоскость сканирования была выведена верно. Но если линии, которые ограничивают край подвздошной кости, хрящевую часть и костную крышу, были выстроены ненадлежащим образом, ошибки все равно могут быть. Для их исправления повторного исследования не потребуется. Искомые линии выстраиваются заново на самом снимке.

Как подготовить ребенка к УЗИ?

Как уже говорилось, во время проведения исследования ребенок должен находиться в максимально обездвиженном состоянии, в противном случае можно получить неверные результаты. Чрезмерная двигательная активность часто появляется у младенцев в результате беспокойства. Поэтому все возможные причины беспокойства должны быть заранее устранены. Так, ребенок к началу исследования должен быть сыт. В то же время, к диагностике лучше приступать не ранее чем через 40 мин. после кормления – это сократит вероятность срыгивания пищи, если малыш придет в возбужденное состояние. Важно также, чтобы ребенок на момент проведения УЗИ был здоров – его не должны беспокоить боли в животе, режущиеся зубки, аллергии и т.п.
Почему важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов при помощи УЗИ

Случаи врожденной дисплазии тазобедренных суставов встречаются достаточно редко, однако это не означает, что от обследования новорожденного можно отказаться. Ведь основное условие для благоприятного исхода этого заболевания – ранняя диагностика. Без проведения специального исследования дисплазия станет видна, только когда ребенок начнет ходить. А в этом возрасте консервативное лечение заболевания уже будет затруднено.

Дело в том, что если вовремя не выявить дисплазию, она впоследствии приведет к заболеванию артрозом в тяжелой форме. И в этом случае единственным возможным лечением будет замена тазобедренного сустава на искусственный - то есть понадобится операция по эндопротезированию. Ограничиться консервативным лечением позволит только своевременно поставленный диагноз. Правда, своевременным он может считаться лишь очень непродолжительное после рождения ребенка время.

На сегодняшний день наиболее информативным, точным и безвредным методом ранней диагностики дисплазии является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет выявлять дисплазии, предвывихи и вывихи на очень ранних сроках – практически с первой недели жизни ребенка. В это время – когда сустав развивается быстрыми темпами - еще есть все шансы исправить ситуацию, предприняв щадящие для ребенка меры.